При лечении открытых повреждений суставов производится их хирургическая обработка, после чего накладываются первичные швы.
Оптимальным сроком, не позже которого должна быть произведена хирургическая обработка ран такого типа, являются 12 часов после получения открытой травмы суставов.
В благоприятных условиях данный срок может быть продлен приблизительно до 24 часов, а в некоторых исключительных случаях – и дольше.
Классификация открытых повреждений суставов
Данные повреждения подразделяются на следующие группы:
- глубокие проникающие ранения небольшого диаметра (колотые или колото-резаные), при которых нарушается целостность суставной сумки;
- обширные ранения мягких тканей, при которых имеют место разрыв суставной сумки, значительные повреждения связок, а также обнажение суставных хрящей;
- открытые ранения суставов, которые сопровождаются переломами костей, образующих сустав;
- огнестрельные ранения.
От типа повреждения зависит выбор метода лечения, а также сроки восстановления пациента.
Порядок лечения открытых травм суставов
При обработке проникающих ран колотого и колото-резаного типа края и стенки раны иссекаются, а также удаляются размозженные и нежизнеспособные ткани.
Допускается незначительное расширение кожной раны с целью осмотра слоев, расположенных глубже.
При повреждениях суставов подобного типа лучше всего применять местную анестезию с использованием новокаина.
Или же внутрикостную анестезию с использованием антибиотиков, растворенных в новокаине.
Края суставной сумки иссекаются, после чего зашиваются наглухо, затем на кожный покров и мягкие ткани накладываются послойные редкие швы.
С целью иммобилизации поврежденного сустава накладывается гипсовая шина.
Если имеет место обширное повреждение мягких тканей с обнажением поверхности сустава, хирургическая обработка заключается в удалении нежизнеспособных участков ткани, вскрытии затеков и иссечении суставной капсулы.
После этого суставная полость и обнаженные концы сустава промываются теплым раствором антибиотиков.
Если суставные поверхности значительно загрязнены или повреждены, производится экономная частичная резекция суставных концов.
Затем на суставную капсулу, а после и на мягкие ткани и кожный покров послойно накладываются швы.
По завершении операции должен быть обеспечен максимальный покой конечности посредством иммобилизации сегментов, расположенных близко к поврежденному суставу, с помощью циркулярной гипсовой повязки.
В случае наличия открытого вывиха, когда с момента получения травмы прошло не более 10 часов, смещенные суставные поверхности могут быть вправлены.
Перед этим полость сустава и обнаженные суставные концы должны быть тщательно обработаны.
Если же суставные концы значительно загрязнены, то загрязненные участки перед этим подлежат предварительной резекции.
Первичная хирургическая обработка при повреждениях суставов открытого типа, осложненных переломами суставных концов, производится точно так же, как и при открытом вывихе.
Разница заключается в том, что предварительно должны быть удалены костные отломки, которые находятся в свободном положении и не связаны ни с надкостницей, ни с мягкими тканями.
Если операция произведена своевременно и с соблюдением методических правил, рану можно зашить наглухо.
Приняв к руководству клинические и рентгенологические показатели, хирург должен позаботиться о сохранении и восстановлении функции сустава.
Если учтена тяжесть травмы и правильно определена часть сустава, подлежащая резекции, то уже при первичной хирургической обработке может быть намечено направление дальнейшего лечения – стремиться к достижению анкилоза или добиваться подвижности сустава.
Если рана заживает нормально, то в иммобилизации ее может отпасть необходимость по истечении 10-15 дней. После этого назначается лечебная гимнастика.
В целях фармакологического предупреждения инфекции применяются антибиотики, а также сыворотки – противостолбнячная и антигангренозная.
Последняя вводится в случае, когда наблюдается обширное размозжение мягких тканей или сильное загрязнение раны.
Если произошло нагноение, поврежденная конечность должна быть иммобилизована полностью.
