Артротомией (капсулотомией) называется хирургическая операция, при которой производится вскрытие или обнажение сустава.
Операция артротомии до сих пор остается одной из наиболее распространенных ортопедических манипуляций.
Показания к артротомии
Разберем подробнее, в каких целях производится артротомия. К наиболее распространенным показаниям для проведения операции относятся:
- получение доступа к суставной полости для удаления мениска, инородного тела или так называемой «суставной мыши»;
- вправление врожденного или же застарелого вывиха;
- первичная хирургическая обработка проникающих ранений сустава;
- удаление гноя или же лечение обусловленных гноеродной инфекцией воспалительных очагов.
Еще артротомия применяется в целях артропластики или артрориза при анкилозах. А также в случаях, когда производится резекция сустава по причине туберкулеза или опухолей.
Порядок выполнения капсулотомии
Израильские специалисты-ортопеды стремятся проводить артротомию как можно более щадящими методами.
При проведении данной операции разрезы проводятся с таким расчетом, чтобы связочный аппарат по возможности остался неповрежденным.
Атипичные разрезы производятся лишь при первичной хирургической обработке.
В этом случае рана иссекается, суставная полость вскрывается, производится тщательная ревизия, удаляются сгустки крови и инородные тела. Также иссекаются нежизнеспособные ткани.
Если первичную артротомию удается сделать на ранних стадиях (до того, как начнется выраженный инфекционный процесс), синовиальная оболочка может быть зашита наглухо – после того, как в полость сустава будут введены антибиотики.
Кожа и мягкие ткани не зашиваются. После этого на оперированную конечность накладывается бесподкладочная гипсовая повязка.
Следует учитывать, что положение повязки должно быть наиболее выгодным для свободного функционирования конечности и сохранения работоспособности пациента в том случае, если в оперированном суставе начнет развиваться анкилоз.
Если же, несмотря на тщательную обработку, гнойное воспаление все же начало развиваться, необходимо проведение вторичной артротомии.
Особенно в тех случаях, когда имеет место эмпиема коленного сустава при отсутствии значительных повреждений эпифизов.
При этом суставная полость должна быть широко раскрыта (с оставлением в ней тонких дренажей для орошения пенициллиновым раствором).
В случаях нагноения в тазобедренном или голеностопном суставе проведение вторичной артротомии нерационально, более предпочтительна в такой ситуации резекция сустава.
Если артротомия производится по поводу гнойного процесса, тампонами пользоваться не следует.
Вместо них при операции коленного сустава применяется сшивание между собой края суставной сумки и кожного края разреза.
Если производится боковая двусторонняя артротомия коленного сустава, то для переднего лоскута используются также кетгутовые «подвески».
Во время Великой Отечественной войны артротомии были распространены весьма широко и составляли свыше 8,5% от всех хирургических вмешательств, производившихся на суставах.
В подавляющем большинстве артротомии производились на фронтах и в прифронтовых районах.
Следует также помнить, что в случае проведения асептической операции на суставе во избежание инфекционных осложнений в суставную полость должны вводиться антибиотики.
Обезболивание при артротомии
При проведении операции артротомии применяются следующие виды обезболивания:
- общий наркоз;
- местная инфильтрационная анестезия;
- внутрикостная анестезия;
- спинномозговая анестезия.
Подводя итоги, следует отметить, что артротомия до сих является чрезвычайно распространенной операцией.
Большое значение имеет постоянное совершенствование техник проведения подобных хирургических манипуляций, а также наличие у хирурга опыта подобных операций.
