Под термином «репозиция» понимается процесс восстановления положения отломков костей после травм, связанных с переломами.
Данную процедуру хирург проводит вручную или с использованием специальных аппаратов.
Как может осуществляться репозиция
Во время перелома части костей способны смещаться в любую сторону по длине или по ширине. Под углом или ротационно, то есть поворачиваясь вокруг своей оси.
В некоторых случаях перелом может быть даже вколоченным, то есть отломок одной кости входит в другой.
Причиной смещения может являться не только само травмирующее воздействие, но и мышцы, которыми окружена кость.
Характер перелома будет определяться двумя факторами. Первый – как мышцы прикреплены к костям, второй – как проходит линия перелома.
Важно помнить, что боль способна вызвать сильные мышечные сокращения.
Чем сильнее боль, тем сильнее рефлекторные движения мышц, которые смещают отломки кости и препятствуют проведению репозиции.
Именно поэтому перед тем, как провести репозицию, пострадавшему обязательно дают обезболивающие препараты или делают анестезию.
Врач, который проводит операцию, должен представлять, в какой последовательности происходило смещение костей.
Во время операции ему нужно будет действовать в обратном порядке. К примеру, если у пациента диафизарный перелом, то сначала отломки смещаются по ширине, а затем уже по длине.
Тракция (растяжение) считается одним из главных моментов репозиции.
Её обычно проводит опытный специалист, который может сделать подобную манипуляцию плавно и без резких усилий. Но так, чтобы поставить кость на место.
Показания для репозиции костей
1. Переломы. Репозиция костей применяется для выравнивания костных отломков при переломах.
2. Вывихи. При вывихах (дислокациях) костей, когда кости выходят из нормального положения в суставе, репозиция необходима для восстановления нормального анатомического соотношения.
3. Частичный вывих суставной поверхности. Репозиция применяется для коррекции таких состояний.
4. Деформации костей. В некоторых случаях кости могут быть деформированы из-за различных патологических процессов, и репозиция помогает вернуть их в нормальное положение.
5. Осложненные вывихи и переломы. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в хирургической репозиции при сложных или осложненных случаях вывихов и переломов.
Противопоказания для репозиции костей
1. Нестабильное состояние пациента. Если пациент находится в критическом состоянии или у него есть тяжелые системные заболевания, репозиция может быть отложена.
2.Противопоказания к анестезии. Если пациент не может переносить анестезию, репозиция может быть противопоказана.
3. Сопутствующие повреждения. Если сопутствующие повреждения или травмы могут ухудшиться во время репозиции, процедура может быть отложена или требовать специального подхода.
4. Открытые переломы. В некоторых случаях, особенно при открытых переломах, сначала может потребоваться антисептическое лечение и промывание раны, прежде чем проводить репозицию.
5. Недостаточная подготовка оборудования. В случае, если необходимое медицинское оборудование или ресурсы недоступны или недостаточно, репозиция может быть отложена.
6. Противопоказания к хирургическому вмешательству. Если у пациента есть медицинские противопоказания к хирургическому вмешательству, репозиция также может быть недопустимой.
Решение о необходимости репозиции костей всегда должно быть принято медицинским специалистом на основе диагноза, состояния пациента и других факторов.
Разновидности репозиции
Репозиция бывает одномоментной или постепенной (до нескольких дней), выбор метода будет зависеть от разных условий.
Кроме этого, репозиция может быть закрытой, то есть воздействие на костные отломки происходит через мягкие ткани без повреждения кожных покровов, и открытой.
Во втором случае создается надрез для прямого доступа к кости. Это позволяет максимально точно совмещать поврежденные участки.
Как правило, такая разновидность совмещения костных отломков подразумевает и закрепление их всевозможными фиксаторами из инертного металла (остеосинтез).
Если сравнивать ручную и аппаратную репозицию костей, то ручная репозиция позволяет хирургу лучше контролировать усилия.
Он чувствует как натягиваются кожные покровы, мышцы и связочный аппарат. И не допустит их дополнительного травмирования.
Аппаратная репозиция, в отличие от ручной, позволяет осуществить долговременное и плавное вытягивание. Врач при этом свободен и способен совершать дополнительные манипуляции.
Постепенная репозиция подразумевает, что к костным отломкам будет применяться непрерывное и постоянное усилие.
Она может быть нацелена либо на один костный отломок, либо на несколько, и осуществляться как в одном, так и в нескольких направлениях.
Данный метод позволяет проводить даже чрезкожную репозицию с помощью таких приспособлений, как стержни или спицы.
Постоянная тракция при постепенной репозиции рассчитана на то, что рано или поздно в мышцах, которые сопротивляются растяжению, наступает физиологическое утомление.
Это облегчает возврат костей в физиологическое положение и позволяет проводить эффективные манипуляции по устранению патологий.
Фиксация костей после репозиции
Помимо гипса, существует альтернативный материал, известный как «турбокаст». Этот специальный материал обладает аналогичными свойствами фиксации и поддержки, однако может предоставить дополнительные преимущества в терминах комфорта и воздухопроницаемости, что способствует более быстрому и комфортному заживлению.
При определенных обстоятельствах, вместо гипса или «турбокаста», могут быть использованы специализированные ортезы. Эти ортезы спроектированы таким образом, чтобы обеспечить оптимальную фиксацию суставов и соседних тканей, поддерживая структуру конечности и способствуя ее восстановлению.
Бывает, что врачи прибегают к использованию мягкой повязки из бинта или лейкопластыря. Этот метод применяется реже и, как правило, в более специфических случаях, когда более традиционные методы могут быть менее подходящими.
В зависимости от конкретной ситуации, в клинике могут применяться различные типы повязок: циркулярная, лонгетная, глубокая U-образная, окончатая, шарнирная.
Однако важно помнить, что выбор метода фиксации должен быть согласован с опытным специалистом.
Неправильный выбор повязки или метода фиксации может повлиять на процесс заживления и восстановления.
Доверьте этот вопрос квалифицированным медицинским экспертам, чтобы обеспечить наилучший результат для вашего здоровья и восстановления.
Реабилитация
Реабилитация после репозиции костей играет важную роль в успешном восстановлении функции и полного восстановления после травмы или хирургической процедуры.
Цель реабилитации состоит в том, чтобы вернуть пациента к полноценной жизни, восстановив функциональность, силу и подвижность поврежденной области.
Важно следовать рекомендациям врачей и специалистов по физической реабилитации.
Вот общие принципы реабилитации после репозиции костей:
- Ограничение движения и нагрузки. В первые дни и недели после репозиции костей может потребоваться ограничение движения и нагрузки на поврежденную область. Это позволяет костям начать заживать в правильном положении.
- Физиотерапия и упражнения. Постепенно, с разрешения врача, начинается физиотерапия, включая специальные упражнения для восстановления подвижности и силы. Физиотерапевт разработает индивидуальную программу в зависимости от типа травмы и области тела, которая была подвергнута репозиции.
- Массаж и ручное лечение. Профессиональный массаж и ручное лечение могут помочь улучшить кровообращение, снять мышечное напряжение и способствовать заживлению тканей.
- Использование аппаратов и устройств. В некоторых случаях могут быть использованы аппараты, устройства и реабилитационные средства, такие как тренажеры, носители, ортезы или фиксаторы, чтобы поддержать поврежденную область и способствовать правильному заживлению.
- Постепенное увеличение нагрузки. Постепенно, с течением времени, нагрузка на поврежденную область может быть увеличена, чтобы вернуть силу и функциональность мышц и суставов.
- Диета и питание. Правильное питание и употребление достаточного количества витаминов и минералов способствуют более быстрому заживлению костей и тканей.
- Психологическая поддержка. Реабилитация после репозиции костей может быть физически и эмоционально нагружающей. Поддержка психолога или психотерапевта может помочь пациенту справиться с эмоциональными аспектами восстановления.
Важно следовать индивидуальной программе реабилитации, разработанной врачом и физиотерапевтом.
Каждый случай уникален, и подход к реабилитации может различаться в зависимости от типа травмы, возраста, общего состояния здоровья и других факторов.
